□ [별지서식 1] 공사 완료 확인서 ( 발주처-공사업체 )

공  사  명

(예시) 2020년 한국수력원자력 행복나래 주거환경개선사업 5차 2세대

세대명 :

공사업체명

본 확인서는 설계, 시공업체의 의해 공사가 완료되었음을 증명하는 확인서로 간주함.

공사기간

2020 년   월    일 ~ 2020 년     월     일

공사내역

공사양식 [별지서식-1,2,3] 내역서 - 첨부

하자보증기간

공사완료후 1년간

비  고

공사변경시 필수

- 별지서식 3번 작성 후 변경계약서 및 내역서 첨부.  ( 변경사진 포함 )

상기 공사에 대해 공사완료 되었음을 확인합니다.

2020년		월		일

(현장감독관)	(사)한국해비타트
	담당자:		(인)

공사업체명 :

담당자 :                                 (인)

□ [별지서식 2] 사전공사 항목선정 및 작업동의서

공사명	: 20 년 사업 ( 지역 - 차 세대 )
지 역		수급자명		연 락 처
주 소
조사날짜		사업유형		지원내역	내역서 항목 참조

보수 요청 내용 (수급자 요청항목 작성)
요구 순서	항 목	세부항목	비 고
1			사진1
2			사진2
3			사진3
4			사진4
5			사진5
6			사진6
7
8
9
10

특이 사항

공지 사항	▪ 보수공사는 관련법령에 의거 수급자의 보수범위별 지원금액 이내에 한하여 시공되며, 공사항목은 상기 요구된 사항과 사업 취지의 우선공사 순위로 지원금액 한도 내에서 우선 시공됩니다. ▪ 공사업체의 자재주문 및 실공사 착수 후에는 상기의 공사항목 변경이 불가능하며, 정당한 사유없이 2회 이상 공사를 거부·방해·기피·지연할 경우 당해연도 수선공사가 중단될 수 있습니다.
본인은 상기의 보수범위(주기) 및 공지사항을 안내받은 후 확인하였으며, 본의의 의사에 따라 보수항목을 선택하여 요청하였음을 확인합니다. 수 급 자 : (서명)

조 사 자 (공사업체)	승 인 자 (한국해비타트)
현장대리인 : (서명)	담당감독 : 윤 권 중 (서명)

[별지서식 3]     공사 보수 계획 (변경) 지시서

공사명

수급자명

□ 세대현황도면 (현장조사 주택의 평면) - 별첨 도면서식 (첨부가능)

* 실제 개보수 추진에 참조가 용이하도록 대상주택에 대한 실측할 것

* 도면 작업을 통해 기본도면작성(수치표기, 천정고표기 특히 화장실, 싱크대 위치 및 수치 참조문의 )

* 평면도에는 가구별 현황과 동시에 문제가 있는 부분에 대한 표시와 설명을 적어 알 수있도록 함

□ 보수(변경/계획) 항목 총공사금 – 금액 10%초과시 변경불과    (예정항목)

순서	항 목	세부항목	일자	서명
1				(인)
2				(인)
3				(인)
4				(인)
5				(인)
6				(인)
7				(인)
8				(인)
9				(인)
10				(인)

비고

특이사항 : 변경사유

보수( 계획/변경 )항목 사진대장

사진 1	세대명 :	위 치
설 명
		사진추가
사진 2		위 치
설 명
		사진추가
사진 3		위 치
설 명
		사진추가

사진 4		위 치
설 명
		사진추가
사진 5		위 치
설 명
		사진추가
사진 6		위 치
설 명
		사진추가

[별지서식 4]

[사업명 : 00000 0000 ]  개선사업 변경계약서

계약자인 (사)한국해비타트와 계약상 대자인 와 [00000 0000 ]00000 00000 0000  주거환경개선사업 계약에 대해 아래와 같이 변경계약을 체결한다.

제 1 조【 정  의 】

본 계약은 2020년   월   일자 계약체결 한,  [0000000000]0000000  0000000 주거환경개선사업 계약(이하 “원계약”)에 대한 변경계약이다.

제 2 조【 계약변경 】

원계약에 대한 계약변경은 다음과 같다.

구 분	당 초	변 경
계약금액	금00,000원	금00,000원 (00,000원 증감액)
공사기간	2020. . ~2019. .	좌 동
변경내용	공사범위 변경 확정에 따른 공사, 대상자 요청 변경 내역서 첨부[#별첨 01]

제 3 조【 원계약의 준용 】

본 계약서에서 변경 약정하지 아니한 원계약서의 각 조항은 계속하여 효력을 가진다.

제 4 조【 계약서 보관 】

본 계약체결의 증거로서 본 계약서 정본 2통을 작성하여 쌍방이 날인 후 각각 1통씩 보관한다.

계약일자 : 2020년     월     일

도급인	주 소 :	서울 중구 동호로 195-7 송죽빌딩 2~5층
	상 호 :	(사)한국해비타트
	상임대표 :	윤 형 주	(인)
수급인	주 소 :
	상 호 :
	대표이사 :		(인)

[#별첨 1] 변경공사 상세 내역서 필수    끝.

[별지서식 5]  - 수선완료확인서 (선정대상자-업체)

□ 수선공사완료 확인서

지 역					선정대상자명						연락처
주 소
거주유형			자가/전세/월세		지원유무						지역관할
견적조사				발주일					공사착수					공사완료
공사항목						세부사항									비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
비고	* 특이사항 : * 내역서 (변경시- 변경내역서,공사변경계약서) 추가제출.
상기와 같이 공사업체가 본인의 주택을 수선 완료하였음을 확인하며, 위 공사와 관련 금품수수 및 향응요청 등 일체의 위범행위가 없었음을 확인합니다. 2020년 월 일
수 급 자 :										(인)
공 사 업 체 :										현장대리인 : (인)

사 진 대 지

항 목	수선전	수선후
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)

사 진 대 지

항 목	수선전	수선후
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)

사 진 대 지

항 목	수선전	수선후
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)
공사
	(설 명)

공 사 준 공 계

공 사 명	[ 2019 000000 ] 공사
계약일자	년 월 일
계약금액	공급가	일금 원정(￦ )
	부가세	포함
	합 계	일금 원정(￦ )
공사장소
착공일자	년 월 일		준공일자	년 월 일
위 공사를 시행함에 있어서 공사 전반에 걸쳐 시공조치내역 및 기타 약정대로 어김없이 준공되었음을 확인하오며 하자 발견시는 즉시 실액변상 또는 재시공할 것을 서약하고 이에 준공계를 제출합니다. 2020년 월 일 주 소 : 상 호 : 대표자 : (인) (사)한국해비타트이사장 귀하

[별지서식 6] - 준공계

준 공 금 청 구 서

공 사 명	(예시) [2017 한국수력원자력] 행복나래 부산지역 지붕개량공사
공사대금	계 약 금 액	일금 원정(￦ )
	선급금청구금액	일금 원정(￦ )
	중도금청구금액	일금 원정(￦ )
	준공금미청구금액	일금 원정(￦ )
입금계좌	은 행 명
	계좌번호
	예 금 주
상기와 같이 준공금을 청구하오니 지급하여 주시기 바랍니다. 2019년 월 일 주 소 : 상 호 : 대표자 : (인) (사)한국해비타트이사장 귀하

[별지서식 6-1] - 준공금 청구서

[ 부가 서류 ]

1. 세금계산서 발행 – 사전금액 확인필수

2. 이행(하자)보증증권 – 원본

3. 기성청구 내역서 ( 상세 내역서 )

4. 사업자등록증 사본

5. 사업자 통장사본