※ 붙임1. 신청서

희망의 집고치기(집짓기) 신청서

인적사항	성명					성별/연령
	주소					연락처		집 : 휴대폰 :
가족사항	세대주와 관계	성명	연령	동거여부			직업		기타(건강상태,소득상황 등)
주거형태	☐단독주택 ☐아파트 ☐다세대주택 ☐무허가건물 ☐기타( )
점유형태	☐자가 ☐전세( 만원) ☐월세( 만원/월세 만원) ☐무료임대 ☐기타( )
세대구분	☐독거 ☐부부 ☐가족 ☐조손 ☐한부모 ☐소년소녀 ☐기타( )
수급권여부	☐국민기초생활수급자 ☐차상위계층 ☐저소득계층 ☐연금수급 ☐해당없음
장애여부	☐장애없음 ☐장애있음(종류: /등급: )
기지원여부	☐무 ☐유(지원기관: /지원년도: )
추천사유 (생활여건등)
개선 필요한 주거환경
비고
2017년 월 일
신청기관 현황	기관명		담당부서					담당자
	연락처		핸드폰					FAX

www.habitat.or.kr

□□□-□□□ 충남 천안시 목천읍 교촌5길 17 해비타트사무국

TEL: (041)555-1743/4   FAX: 555-1745  e-mail: ca@habitat.or.kr

수리 요청 지점(ex. 벽지)	수리 요청 지점(ex. 장판)
수리 요청 지점(ex. 싱크대)	수리 요청 지점(ex. 화장실)
수리 요청 지점(ex. 지붕)	수리 요청 지점(ex. 창문)

※ 붙임2. 집수리 요청 지점 사진(필수)

주택소유주 동의서

(전·월세 거주자 제출용)

○ 소 재 지 :

본인은 자택 세입자의 집수리(개보수) 공사에 동의하며, 세입자의 임대차 계약기간을 공사 종료 후 3년까지 연장하는 데 합의합니다.

※ 공사내용 :

위 조건을 확실히 하고 후일에 보증하기 위하여

본 동의서를 작성하고 각 1통씩 보관한다.

2017.    .    .

○ 주택소유주

- 주    소 :

- 성    명 :                (인)

- 생년월일 :

- 연 락 처 :

○ 임 차 인

- 주    소 :

- 성    명 :                (인)

- 생년월일 :

- 연 락 처 :

(사)한국해비타트충남세종지회

2017년 희망의 집고치기 사업